上一期我们着重描述了阿尔兹海默症的病理相关知识以及阿尔兹海默症的早期症状。本期我们将介绍阿尔兹海默症目前的诊断和治疗以及护理方法。 阿尔兹海默症临床诊断 目前临床上使用多种方法和工具来协助判断一个人是否患有阿尔兹海默症。在咨询中，医生会向本人及家属或朋友询问其健康状况、病历、所使用的处方与非处方药、成长及生活经历、饮食、睡眠、进行日常活动的能力以及性格与行为上的变化等，并对其进行记忆、解决问题、注意力、视觉空间以及语言等的测试。检查也包括验血与验尿，来确定其它导致认知功能障碍的原因。通过诸如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等进行脑部扫描来辅助阿尔兹海默症的诊断或者排除症状的其它可能成因。为了使医生能了解患者的记忆与其他认知功能是如何随着时间而变化的，以上检查可能会重复进行。 因此，有记忆和思维问题的病人应积极求医，为了解自己的症状是因为阿尔兹海默症还是其它原因，诸如中风、肿瘤、帕金森氏症、睡眠障碍、药物的副作用、感染或另一类型的失智症。其中一些病情是可以进行干预治疗的，并有可能逆转。 如果确诊为阿尔兹海默症 ，尽早开始治疗能帮助患者在一段时间内保持日常生活的能力。早日诊断也有助于家属为将来做好计划。他们可以处理财务与法律事务、解决潜在的安全问题、了解生活安排，以及发展互助网络。 阿尔兹海默症临床治疗 在治疗方面，首先我们要清醒地认识到阿尔兹海默症很复杂，临床上还无法完全治愈此疾病。目前治疗阿尔兹海默症的方法主要是帮助患者维持生活及自理能力，治疗潜在疾病，以及管控行为症状。同时，家人的关怀与照顾对延缓病程也有很大的帮助。在这里我们也简单的介绍一下目前的常规干预和治疗手段： 1.    维持阿尔兹海默症患者认知功能的药物 目前有好几种药物已经获得美国食品及药物管理局（FDA）的批准来治疗阿尔兹海默症的症状。比如多奈哌齐（donepezil）、利凡斯的明（rivastigmine）与加兰他（galantamine）可用来治疗轻度到中度阿尔兹海默症的症状。多奈哌齐（donepezil）、美金刚（memantine）、利凡斯的明（rivastigmine）贴剂以及美金刚（memantine）和多奈哌齐（donepezil）的混合药物可用来治疗中度到重度阿尔兹海默症的症状。所有这些药物都是通过调节神经元之间传递信息的神经递质来起作用。它们会有助于减少症状和缓解某些行为问题。然而，这些药物无法改变潜在的疾病过程。 而且它们对部分人有效，并且可能只在有限的时间内有所帮助。 2. 治疗阿尔兹海默症病潜在疾病过程的药物 目前这类药物有几种已经获批。阿杜卡努单抗 （aducanumab）是通过美国食品及药物管理局的快速审批程序批准来治疗阿尔兹海默症的改善疗法。此类治疗仍需进行额外的研究来确认预期的临床效益。阿杜卡努单抗有助于减少大脑里淀粉样蛋白的沉淀和减慢阿尔兹海默症的发展， 但它的临床效果，如减缓认知下降，并不太明显。医生很可能会进行一些测试，如正电子发射断层扫描（PET）或者脑脊液分析，来寻找淀粉样蛋白斑块的证据以帮助判断此种治疗是否适用于患者。阿杜卡努单（aducanumab）第4期临床试验结果预计于2030年初发布。 今年一月， FDA的快速审批程序批准并发布了阿尔兹海默症另一个新治疗药物，莱卡单抗注射液（lecaneman-irmb，商品名Leqembi），用于治疗轻度认知障碍以及轻度失智症状。此药物在第三期临床中对于患有轻度认知障碍的受试者在减少大脑里淀粉样蛋白的沉淀和减慢阿尔兹海默症病的发展方面效果显著。该药相信不久将会用于临床治疗。同时，公告里也发布了该药物的一些副作用，除了会产生头疼恶心，以及类似流感等症状外，还需预防出现淀粉样蛋白相关成像异常（ARIA）。ARIA主要指的是导致血管出现软化等异状导致大脑表面附近的小出血，特别是在患者本身携带相关基因异常的情况下，产生ARIA的风险会提高。因此，该药的实际应用效果还有待评估。 还有几种其它改善疾病的药物也正在作为潜在的治疗方法在有轻度认知障碍或早期阿尔兹海默症患者中进行试验。 阿尔兹海默症的护理 1.    每日护理 阿尔兹海默症患者或者其他相关失智症患者最终会因为无法自理而需要护理者来进行每日护理。因此，针对患者制定个性化的每日护理计划以形成规律生活状态，并对降低患者焦虑和提高患者心智十分重要。每日护理计划的制定需要护理人员对患者的日常生活状态有一定的了解， 例如患者失去自理能力前的作息、重要的节日（生日、结婚纪念日等）、社交圈子以及个人嗜好等重要的信息。同时在每日计划里安排一定时间的脑部锻炼，例如读书、拼图以及数独训练等类似的练习有利于保持患者的脑健康。另外，每日计划里也应该加入一定的身体锻炼时间，使患者可以劳逸结合并保持良好的身心健康状态。 研究表明，对患者安排一定的艺术或者音乐类活动，在陶冶情操的同时，也能让患者保持平稳的心情状态和提高生活质量。音乐方面，播放患者曾经熟悉的音乐或者欢快的音乐可以降低患者的焦虑。同时，患者对噪音是十分敏感的，因此播放的音量以及连贯性（不被广告或者其他噪音干扰）都是需要考虑的。避免同时提供大量的信息，给患者足够的时间消化信息内容能有效降低患者的焦虑感。   作息方面，患者自理能力的下降在中期开始逐步体现，一些日常的活动将很大受限。这些活动包括洗澡、穿衣、洗簌、饮食以及药物服用都需要严格监督和护理。在执行这些日常计划的同时对患者的反应和变化进行记录，在患者就医时呈现给专科医生能帮助于医生对患者的治疗进行及时的调整。 2.    管理阿尔兹海默症的行为症状 […]

阿尔茨海默症和相关失智症已成为危害老年人健康、长寿及生活质量的主要疾患之一。受马里兰州卫生部资助，大华府社区健康服务中心从2024年2月开始，在马里兰州华裔社区举办为期五个月的阿尔茨海默症和相关失智症健康教育和健康促进服务活动。服务区域涵盖蒙哥马利郡、哈维郡、乔治王子郡、巴尔的摩郡和弗里德里克郡。为了帮助华裔居民了解这一常见病的基本知识并及时获得治疗和有效照护，我们将分两次就阿尔茨海默症及相关失智症在人群中的发病现状、病理过程、早期征兆及症状、药物治疗、护理文化及公共保健资源等方面做简单但系统的介绍。 何为失智症？ 要了解阿尔茨海默症，首先要了解失智症。失智症是一种慢性神经退化症，主要是指认知功能逐步丧失。它会影响记忆、思考、定向、理解、计算、学习、语言和判断能力，从而影响患者的日常生活和活动，但患者的意识不会受到影响。认知能力损伤通常伴有情感控制能力、自我意识及行为的衰退，或晚于上述几种症状出现。随着病程的进展，患者功能从最轻度阶段发展到基本日常生活也完全依赖他人帮助的最严重阶段。失智症由多种影响大脑的疾病引起，例如阿尔茨海默症或中风。失智症是全世界老年人残疾和丧失自理的主要原因之一。它不仅会给失智症患者本人带来困扰，而且给其护理者和家庭都带来巨大压力。对失智症的认识和理解不足会导致歧视以及诊断和护理方面的障碍。失智症对护理者、患者家庭和社会的影响可能是身体上的，也可能是在心理、社会和经济等方面。 阿尔茨海默症是失智症最常见的形式，大约占失智症病例的60-70%。这是一种起病隐匿的神经退行性疾病。 临床上以记忆、语言、执行能力、理解力， 及视空间能力损害较为明显、性格， 情绪和行为等改变也会随着病情发展而产生，病因迄今未明。 65岁以前发病者，称早发性失智症；65岁以后发病者称老年性失智。根据阿兹海默症协会（Alzheimer’s Association）的统计， 截止2022年，美国已经有超过690万的阿尔兹海默症患者。在这些人群中，65岁以上占大多数。而且患病人数逐年递增。预计到2060年，患有阿尔兹海默症的病人将达到1400万。阿尔茨海默症目前是美国第六大死因，最新的统计数据表明，在老年人的死因中，此病排第三，仅次于心脏病与癌症。 阿尔茨海默症有哪些早期症状？ 为什么阿尔茨海默症大多在老年人中发病？至今仍是一大谜团。在早发性阿尔茨海默症患者中，病因可能是某个基因突变。阿尔茨海默症是几十年逐渐发生的一系列复杂的大脑变化引起的，病因很可能包括基因、环境、生活方式、以及其他疾病等多种因素的综合。各项因素对于增加或降低患阿尔茨海默症风险方面的重要性因人而异。目前已知的研究中，年龄、家族史和脑部病变被列为是诱发阿尔兹海默症的主要病因。 无论如何，我们必须认识到阿尔兹海默症和衰老不是等同的，不是正常衰老的一部分，这也是目前延误治疗的最主要原因之一。那么有哪些表现值得我们警醒呢？根据美国疾控中心（CDC）的总结，以下十点如果高频率重复出现，请及早就医： 1. 记忆丧失是该病的主要表现形式，特别是对日常生活造成障碍的，例如很熟悉的地方忽然忘了怎么到达，或者不断重复地询问同样的问题； 2. 无法处理日常事务， 例如无法记账，给付账单，或者无法进行简单的运算； 3. 无法完成一些简单的家务活，或者工作中简单的事务； 4. 对时间和地点的感觉思维混淆，例如不知道时间，或者不知道自己在什么地方； 5. 对空间感的思维混淆，例如在家中无法判断物体远近，容易被绊倒，碰倒物件， 容易溢洒水杯里的饮料，或者开车或泊车出现磕碰等； 6. 出现的语言和写作障碍，例如无法用语言表达简单物体，把“手表”说成“那个戴在手腕的东西”。 7. 把东西放错地方（放在不该放置的地方）或者无法回忆起东西放在哪里。例如有患者提到多次把车钥匙扔进洗衣机或者烘干机里； 8. 对一些事情失去基本的判断能力，例如失去基本的卫生习惯，或者无法照顾宠物； […]